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ALS患者的护理策略

发布时间:2018-01-10 09:48:42         作者: 鲁南制药集团         浏览:1116

肌萎缩侧索硬化症(ALS)是一种慢性进行性病变的运动神经疾病,选择性侵犯上、下运动神经元,导致患者肌肉萎缩、瘫痪。目前病因不明,无法治愈。

而且,ALS患者并发症很多,护理难度极大。因此,充分了解ALS的临床症状,可以有助于制定有效的护理方案,更延长患者的生存时间、提高患者的生存质量。



ALS的临床症状



ALS有很明显的临床异质性。发病区域、发病年龄、病程进展、生存时间等,都有很明显的差异。



ALS最显著的临床特征主要是:进行性逐渐加重的肢体无力、肌肉萎缩合并锥体束症,还会伴有言语不清、吞咽困难等延髓受累症状。当呼吸肌受累时,会出现呼吸困难、睡眠时呼吸突然暂停等症状,最后发展为呼吸衰竭。



呼吸衰竭是ALS患者最常见的死亡原因,此外,还有些患者则死于营养不良或者吸入性肺炎。


少数患者,在疾病早期就可能出现憋气、气短等呼吸肌无力的症状。甚至有些患者的首发症状就是呼吸肌受累。


此外,ALS还会有一些非典型的首发症状,例如体重下降、性格改变(焦躁易怒)和纤颤,但不伴有明显肌无力、肌痉挛以及额颞叶认知功能障碍等。



护理对策



目前,ALS尚不能被治愈。及时的治疗和有效的护理是延长患者生存期、提高患者生存质量的关键。根据患者的症状,护理措施分为以下几个方面:



1、辅助呼吸

所有的ALS患者总会发展为呼吸功能受损、呼吸困难,甚至呼吸衰竭。护理人员可以帮助患者开展呼吸功能训练,让患者依靠颈部和锁骨上肌群辅助呼吸,转变为正确的胸腹式呼吸,可以延缓呼吸功能进一步恶化为呼吸衰竭。


当患者出现呼吸功能障碍、甚至无法自主呼吸时,就需要呼吸机的介入了。根据呼吸功能受损的程度分为无创呼吸机和有创呼吸机。




2、采用正确的进食方法

首先要对患者的吞咽困难程度进行评估,制定出合适的进食方法。


分别为固体状食物、软性食物、流质食物,必要时,需要做胃造瘘或者插管。尽量让患者采用坐位或半坐位进食。


此外,护理人员也要注意帮助患者进行唇形密封、舌头和下巴收拢的练习,锻炼患者的吞咽能力。




3、营养供给

ALS是一种消耗性的疾病,所以饮食要营养丰富,选择高能量、高蛋白、富含维生素的饮食。


此外,较高的血脂水平可能是影响ALS病情进展的保护性因素,这提示在饮食上可以适当提高患者脂肪的供给。


在继续经口进食的前提下,也可以辅以短期的静脉营养治疗,主要输注氨基酸、离子液和脂肪乳等。




4、辅助排便

参与排便的肌群也会慢慢萎缩无力,因此患者的排便也会发生困难。


对此,要保证患者的饮水量,增加患者膳食纤维的摄入,定时给患者按摩腹部,在病情允许的范围内,适当帮助患者进行一些锻炼。




5、增加睡眠时间

患者存在严重睡眠障碍,入睡困难且夜间易醒,这样睡眠时间严重不足。出现这种状况一方面是患者心理压力大,焦虑,此时医护人员和家属要给予患者足够关爱,努力增加患者对生存的渴望和信心,克服恐惧心理;


一方面是患者的呼吸功能发生障碍,此时可参考第一条改善患者的呼吸状况。




6、帮助患者进行防止意外跌倒的训练

因为肌无力情况的逐渐加重,患者发生摔倒的可能性会越来越大。


患者居住的房间要无障碍物,光线柔和,地面干燥防滑,同时护理人员还可帮助患者正确使用床档、拐杖、轮椅等辅助设施。




7、预防呼吸道感染

ALs患者最主要的致死原因是肺感染致导致呼吸衰竭,因此预防肺感染是护理人员应该重视的重点。


无论何时都要要保证环境洁净,且严格限制患传染病的人员探视。


另外,在患者耐受的情况下,尽可能坚持持续低强度的肢体功能训练,改善患者的心肺功能,进而增强患者自身的抗感染能力。




8、理疗

每天对患者进行适量的物理疗法有规律的刺激肌肉,防止肌肉进行性萎缩。有助于促使患者肌力的恢复 ,消除活动后的肢体疲劳。最常用的物理疗法有热疗、电疗、按摩等。




9、针灸

根据中医康复理论针灸治疗应以”治痿独取阴明”的原则,上肢无力应取肩髑、手三里、曲池、合谷;下肢无力则应取环跳、足三里;吞咽无力取内关、太冲、廉泉。



肌萎缩侧索硬化症被 WHO归为世界五大绝症之一,但是随着科技的进步,人们对其认识越来越深入,相信,人类终会克服ALS这一难关!在有效药物问世前,合理有效的护理是延长患者生存期、提高患者生活质量的有效方法!让我们一起努力,关爱渐冻人,融化渐冻的心!